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发布时间:2019-04-12 04:40 来源:www.thesmidy.net 点击:0
收缩压不高也头痛刘扬40岁得了高血压,那时症状还挺明显的,头晕、头痛得像孙悟空被唐僧念了紧箍咒。经过半年的治疗,刘扬的血压好不容易从 160/105毫米汞柱降到了135/95毫米汞柱,头也不晕不痛了,于是他就继续按那个方案服药。5年下来,感觉也

收缩压不高也头痛刘扬40岁得了高血压,那时症状还挺明显的,头晕、头痛得像孙悟空被唐僧念了紧箍咒。经过半年的治疗,刘扬的血压好不容易从 160/105毫米汞柱降到了135/95毫米汞柱,头也不晕不痛了,于是他就继续按那个方案服药。5年下来,感觉也还可以。

最近,工作繁忙的刘扬几乎每晚都在凌晨l点后才睡觉。如此一来,白天他常感到头痛、心悸,脑袋好像填满了浆糊,记忆力差多了。

刘扬第一次找我咨询的时候,一直强调他的血压控制得“很理想,一点也不高”。当我帮他测量血压,并告诉他血压是130/98毫米汞柱时,他有点失望地说:“没错!我就说血压不高嘛!看来这次的头痛与血压真的没什么关系!”

“谁说不高?舒张压就很高!”我小小地“打击”了一下他,“你关注的只是收缩压高不高,其实,中青年患者舒张压高更危险。”

舒张压高更危险

老年人由于有不同程度的动脉硬化、血管弹性降低,因此其高血压的表现多是收缩压增高,舒张压不高反低。中年人则不同,他们的高血压不少是收缩压不高,舒张压却异常的高。已有临床资料表明,舒张压的高低与心脑血管并发症有密切关系。如果收缩压正常,那么舒张压为70~75毫米汞柱的人,与舒张压为105~110毫米汞柱的人比较,后者发生心腩血管并发症的概率可高出3-5倍。因此,舒张压增高更应引起足够的重视。

单纯舒张压增高多是高血压病的早期阶段,多见于中年人,近期预后较好。但这不代表我们可以轻视单纯舒张期高血压。士别三日,还需刮目相看。如果不正视,不给予治疗,单纯舒张期高血压是可以转变为经典性高血压的,即收缩期、舒张期的血压均升高。治疗不及时的话,随着年龄增长,并发症会越来越多。

减肥也能降血压

降血压的治疗包括药物及非药物治疗。可先进行非药物治疗,减肥对降低舒张压非常有意义,其它如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等,也能有效地降压。例如,一个体重超过标准体重[身高(厘米)一105=标准体重(千克)]10%的患者,舒张压在95毫米汞柱左右,那么他把体重减轻5千克以上,舒张压就可以降低,甚至降到正常范围。

非药物治疗3~6个月后,血压仍不能降到135/85毫米汞柱以下的,就应服用降压药物。

心跳快,首选beta;-受体阻滞剂

常用药物以beta;-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拈抗剂(ARB)等为主。

影响舒张压的最重要因素是外周血管的阻力。外周血管管腔细小会产生阻力,血管平滑肌(血管的肌肉是平滑肌,肢体的肌肉是骨骼肌)的舒缩亦可显着地改变血管的直径,从而影响血管的阻力。

beta;-受体阻滞剂可以通过一系列作用,使血管平滑肌的收缩作用减轻,从而降低血管的阻力;此外,beta;-受体阻滞剂能抑制心脏beta;-受体,使心率减慢、心输出量降低。临床研究发现,对于交感神经活性增高(表现为心跳加快、易出汗等)的舒张压升高患者,beta;-受体阻滞剂的效果特别好。

若联合用药,血管紧张素转换酶抑制剂(如洛汀新) 缓释异搏定,可能比单一用药效果更佳;血管紧张素受体拮抗剂(如安博维) 利尿剂,也是不错的选择。

从中医的角度看,舒张压高的人多属气虚,可用黄芪作为辅助治疗。用法:炙黄芪30克,陈皮3克,水煎服,每日1剂,分2次服。

治疗高血压,目前要求的控制目标是血压低于140/90毫米汞柱,如果有可能的话,最好是降至120/80毫米汞柱的理想水平。舒张压高的患者只要经过系统、规范的治疗,以及定期随诊,血压是可以得到控制的。

错不在果汁而在杯子

小梁是个爱美懂享受的姑娘,听同事说多喝果汁能乐通娱乐,她就每天自榨一杯鲜果汁,装在晶莹剔透的水晶玻璃杯里,伴着轻柔的音乐慢慢享用,觉得生活惬意极了。这样坚持了半年.不知为何,皮肤并没有比以前靓丽,反而时不时觉得头晕,没精打采,.难道是得了肝炎?小梁越想越怕。就去医院抽血作了肝炎方面的检查,结果没事,于是她决定找医生问个明白。

医生仔细问诊体检后,问起她有什么特别爱好,小梁说这半年来爱喝果汁,但这并不关事啊!医生于是建议她抽血查血铅水平。果然不出医生所料。小粱的血铅浓度明显高于正常水平。原来问题出在慢性铅中毒。医生说祸根在于她的水晶杯。而不是果汁。医生建议她可以继续喝果汁。但千万不要再用水晶杯.而要用普通玻璃杯,并给小粱用相应的助身体排铅的药物及饮食建议。两个月后,小梁的脸色比以前光泽了。而且再没有头晕无力,复查血铅水平已降至正常。

水晶玻璃杯虽晶莹剔透,人见人爱.但用它来盛果汁.却隐藏着一个对身体有害的问题--慢性铅中毒。普通玻璃中加入氧化铅后,玻璃的折射率、光亮度和透明度都大大增强,变得晶莹剔透,这就成了一般所说的水晶玻璃。

现在市面上的水晶玻璃用品有两种:含铅和无铅。前者在超市及地摊上常见,价格不高,人们喜欢购买使用;后者不舍铅,一般舍钾,多为高档品,并在外包装上标明。

在日常生活中,如果常用含铅的水晶玻璃用品盛装酸性饮料或食物,玻璃中的铅离子可形成可溶性的铅盐,随饮料或食物进入人体,从而影响人体各个器官,危害人体健康。血中的铅离子亦可通过大脑的血脑屏障,对中枢神经系统造成损害。长期不知不觉中摄入铅,就会形成慢性铅中毒,可出现头晕、全身无力、记忆力减退,严重者可导致贫血、消化性溃疡、脑出血等。

所以,在日常生活中,不要贪图美观,用一般的水晶玻璃杯装饮料或食物,而应该使用普通玻璃杯;或经济条件允许,可使用无铅玻璃器皿,这样对身体就安全多了。喝果汁是可以乐通娱乐的.对身体也有益,但要知道该用什么来盛装才合适。

每天拉6升尿的孩子

一对中年夫妇带着一个小孩进入诊室后,母亲就“扑通”跪了下来:“医生.我儿子得了绝症.你快救救他吧!”我一问才知道,小孩都14岁了,可他看起来一点也不像有那么大。

母亲终于静下心来述说病情:一年多来.这孩子渐渐地喝很多水,拉很多尿,每天都要小便十多次,简直就是喝多少拉多少。人瘦了很多,根本不见长。听村里的人说,多饮多尿、体重下降就是糖尿病。试过很多民间秘方,还是不见好。到村卫生院看了,也说是糖尿病,但吃了药也不行

“人家说糖尿病是富贵病,可怜我们家穷的,怎么就得了这个富贵病啊?”母亲一副苦不堪言的表情。

按照这种病情,我还是倾向于糖尿病的诊断,而且是1型。

我详细地检查了病人,没有发现什么异常体征,于是给验了微量血糖和尿常规。微量血糖并不高,考虑到那是餐后血糖,我嘱咐病人第二天一早来验空腹血糖。结果很出乎我的意料,空腹血糖也不高.而且尿常规里尿糖是阴性的。

按照这样的结果,完全可以排除糖尿病。我犯嘀咕了:既然不是糖尿病.邢多饮多尿、体重减轻,又是什么呢?我拿着验单反复琢磨,一个个可能的疾病在我脑海里浮现。尿常规里的尿比重异常,才1.008(正常的一般是1。015以上)。这马上提醒了我:尿崩症

虽然典型尿崩症的尿比重在1。 006以下,但是面前这个病人,症状完全符合尿崩症,而且检查结果也符合。

跟家属说明情况后,他们很配合地接受了入院治疗的建议。入院后,护士记录了那孩子的24小时尿量:6升(正常是2 5升左右)。通过简单的检查,很快就知道了结果:松果体瘤。经过治疗,小孩的病情得到了控制,康复出院了。

尿崩症是抗利尿激素(又名血管加压素,英文简称ADH)分泌和释放减少,或效应降低造成的。抗利尿激素,顾名思义。就是减少尿液的生成,使尿量减少。如果抗利尿激素减少,就会引起尿量增加。而尿量的增加,随之而来的就是烦渴、多饮、睡眠欠佳、记忆力紊乱等情况。如果因为其他疾病引起的.还会出现相应的症状。

造成尿崩症的疾病很多,常见的有肿瘤、炎症、脑外伤、脑血管病变、手术等等。

如果人体内血容量不足,抗利尿激素分泌就会增加,相对的就会引起尿量减少(尿浓缩)。而尿崩症病人由于抗利尿激素不足,就算是脱水,病人的尿量也不会减少,尿比重也不会增加。给病人口服(或静脉给予)高浓度的盐水,或者禁水几个小时,再测量其尿量,就可以作出判断。

尿崩症的治疗并不复杂,如为继发性尿崩症,针对病因治疗即可;如为原发性尿崩症,则采用替代疗法或药物治疗,疗效尚算满意。

对于这个病人,我们除了遗憾这么迟才来就诊外,还是觉得有点安慰的,毕竞我们没有被多饮、多食、多尿、体重降低--糖尿病的“三多一少”症状所蒙蔽。

来自车厢内的一声尖叫说起来已是几年前的事了。那时我还是一名实习医生。寒假时,坐20个小时的火车去西安看一个朋友。

坐在我对面的是个二十出头的年轻男子,黝黑瘦削,有憨厚的笑容。当我发现我座位下的地板十分肮脏,正一筹莫展时,对面的男子热情地向列车员借来清洁工具,将地板打扫干净。顿时,我好感萌生,便与他攀谈起来。他得知我是医学生,很是敬佩,还寻问我经常头痛是什么原因,怎么治疗,等等。

上车的人越来越多,车厢内空气越来越污浊,人也感到有些压抑。深夜里,周遭旅客很多都休息了。于是我也闭上眼,沉沉地睡了。

突然,我被一声“仰天长啸”所惊醒。我迷迷糊糊睁眼一看,结果被眼前的一幕吓呆了。对面的男子正从座位上缓缓站起来,他尖叫着,全身强直,双眼上翻,直挺挺地倒在地上,嘴里开始冒出白色泡沫,浑身痉挛。我被吓傻在自己的位置上。周围一片惊呼声,一些胆大的旅客凑过来看。倒地的男子全身肌肉极度强直紧张,像完全失去了意识。一位有经验的旅客迅速找来毛巾,让其他旅客尽量掰开男子的嘴,把毛巾塞进牙缝间,肪止男子咬伤舌头。这样,大家七手八脚的,并开始寻求专业救助。

很快,通过广播找来了一位医生。医生对男子进行检查时,男子的全身慢慢放松了。此时我也清醒过来,并立即陷入无名的恐惧中。医生宽慰大家说男子没什么事了,然后便守在他身旁等他苏醒。

不久,车厢又陷入寂静当中。男子终于醒来了,他对周遭颇感迷茫,似乎根本记不起之前发生的一切,神情十分疲倦,说有头痛和想吐的感觉,全身酸痛。医生简单地跟他说了之前的情况,他很诧异,不能相信,问医生是怎么回事。医生没有回答他,反而问他以前有没有出现过类似现象,家人有无发生过这种情况,他说没有。医生安慰了他,并嘱咐他下车后,记得去医院神经科作详细的检查。随后医生离去,留下我与他相对无语。我很害怕他再次发作,便不再答理他,忐忑不安地闭上眼休息。就这样直到终点。

后来我返回学校,与老师聊起这段经历,才知道,男子的病就是神经内科发病率很高的癫痫(即俗称的“羊角风”)。可能是由于男子旅途劳顿,休息不好、饥饿,再加上车厢内空气污浊等因素,诱发了他癫痫。

下身长出“梅花”的姑娘

一天陪教授坐诊,来了一位十七八岁的姑娘,看上去一脸稚气,斯斯文文的。我问她是看哪里的,她悄悄告诉我说是下面。随后姑娘跟我来到检查室,很不自在地褪下一侧裤脚躺在妇检床上。我一看顿时傻眼了,她的整个外阴都被大片菜花状的赘生物覆盖了,有些地方还处于糜烂渗血状态,用棉签轻轻分开长满赘生物的大阴唇,发现她的小阴唇、阴道口也密密麻麻长着大大小小类似的赘生物。我用棉签蘸了5%醋酸溶液涂到赘生物上不久即变白了。

“你这是典型的尖锐湿疣!多长时间了,怎么这么严重才过来看呢?”

姑娘怯怯地说:“半年多了,一直不好意思看医生。最近长得特别快,洗澡的时候不小心碰到都会出血,所以才不得不来医院。我这是什么病呢?”

“这是人类乳头瘤病毒感染引起的一种良性增生性疾病,属于性病的一种,主要是通过性接触传染的。”

姑娘忧郁地说了她的经历。原来半年多前,她在网上认识了一个比自己大很多的男性,聊得十分投机,相见恨晚。对方信誓旦旦,姑娘也就信以为真,甚至以身相许。后来却发现对方其实已经结婚。一怒之下,姑娘提出了分手。然而分手后没多久,姑娘就发现下身长了一些“小疙瘩”..随着时间的推移,“小疙瘩”逐渐增多增大。因为难以启齿加上不痛不瘁,她就迟迟没有就医,一直拖到现在。 正说着,教授来了,连看了几十年病的教授看到都“哎呀”了一声。诊断是明确的。对尖锐湿疣的治疗,主要是去除肉眼可见的疣体,避免复发。治疗方法包括局部药物治疗,电灼、激光等物理疗法及免疫疗法。具体治疗方案需要根据疣体部位和大小来确定。教授对姑娘提出了几点意见:①疣体在短时间内迅速增大,而她又是年轻女性,要排除妊娠的可能,因为妊娠后激素代谢改变会使疣体发展迅速;②采取联合治疗,包括激光、手术和系统用药抗病毒、提高免疫力等,疣体如此大,得分批去除;③疗程比较长,复发可能性较大,要有心理准备。

幸运的是.经过妊娠检测,姑娘没有怀孕,接下来便是治疗了。望着姑娘一筹莫展的样子,我感慨万千。人生路上坎坷无数,一步不慎便招来磨难无穷。这世界充满了太多诱惑。年轻男女面对感情时,可要慎之又慎,懂得洁身自好。

年过花甲, 他却得了“近视眼”

张伯是小区里面出了名的大作家,他虽然已年过花甲,但仍然笔耕不 。张伯爱针砭时弊,笔锋十分犀利,不知情的读者还以为他是一个热血沸腾的青年。但他自己很清楚:自己真的老了!从50岁开始,张伯无论看报纸还是写文章,都离不开一副老花镜。近两年,张伯的眼镜换了一副又一副,现在戴的那副,镜片就像啤酒瓶底那么厚。

可是,这一个月采,张伯发现了一个很奇怪的现象:他原来看电视可以看得清清楚楚,现在却变得模模糊糊;原来要戴老花镜才能看清报纸上的字,如今不用戴眼镜,也可以看个明明白白。

“这不是从老花眼变成近视眼了吗?”张伯纳闷得很,于是决定到医院检查,顺便配副合适的眼镜。

医生检查后笑着说:“阿伯,你这种情况是白内障。现在只是刚刚开始,问题还不是很严重。”

“不对不对!”张伯摇摇头说,“白内障不是看东西白蒙蒙一片吗?我可是看远的东西不清楚,看近的东西很清楚.明明就是得了近视眼。不过,话说回来,近视眼不是学生才容易得的吗?我都一把年纪了,怎么会突然得近视眼?”张伯把埋在心里的问题向医生提了出来。

“这得从白内障说起!”医生很耐心地解释道。

在人的眼睛里面,有一个类似小圆球的透明物体,称为晶状体。它的作用就像是照相机的镜头一样.能将物体反射出来的光线成像到眼底。正常人的晶状体晶莹透明,就像水晶一样。慢慢地,随着年龄的增长,很多老年人的晶状体就会出现混浊。刚开始的时候,进入眼睛里面的光线变弱.看到的东西有点灰暗;随着视力逐渐下降,就连家里人长的是什么模样也瞧不清楚。最后,晶状体完全混浊的时候,老人家就会出现“伸手不见五指”的情况,只能看到眼前有人影晃动;更严重的,连人影都看不清楚,只能分清楚白天黑夜。

当然,并不是每个白内障患者,从发病开始就表现为视力下降。晶状体有折射光线的能力,在发生混浊的时候,由于晶状体的质地、形状发生改变,折射的光线也发生改变。原来投射到眼睛底部的光线,现在却投射在眼睛底部前面,这时就会出现近视。所以张伯原来虽然有老花眼,但被白内障这么一“折腾”,反而会变成看远的东西不清晰,看近的东西很清楚。民间也流传有“人老了,视力会变好”的说法。

“那你说我的白内障是刚刚开始,是不是说我现在不用治疗?”张伯紧张地问。

“恰恰相反,你现在就要积极治疗!先用一些眼药水减慢白内障的发展速度。同时你要去配一副眼镜.才能够看清远处的物体。白内障是会继续发展的,到时你的视力会越来越差.最后还是要通过手术植入透明的人工晶状体的。”医生正色说道。

健康的她为何睡着后叫不醒王医生刚刚写完病历.一抬头,竞发现对面的抢救床上不知什么时候躺了一位病人。正疑惑着。护士小莉开口了:“刚送来的,昏迷不醒!”“我怎么听不到一点儿动静?”王医生有点怀疑自己刚才是不是神游到太空去了,因为按照以往的经验,这样的重病人被送来时,家人大多是呼带喊的.或者,至少也是脚步匆匆的,那叫“未见其人先闻其声”。可这一位居然不声不响就被送来了,真是例外。

病人是一位十八九岁的女青年,平时没什么病,今天下午“睡着”后却叫不醒了。同住的朋友发现后赶肾把她送到这里。

王医生一看。怎么说是睡着呢,明明就是处于昏迷状态。呼吸不太规则.体温38摄氏度多,血压和心率还算正常,瞳孔却较正常人大一些。

又是一个棘手的病例!一个健健康康的女青年,怎么就突然昏迷不醒了呢?王医生快速地思索着。

突发脑血管病?感染性疾病?糖尿病昏迷?煤气中毒?酒精中毒?一个又一个的假设被逐一否定。

“在这之前,她有没有情绪不对,或喝过什么药?”王医生想到了药物中毒。

“她情绪很好的,没有什么异常,下午出去逛了一趟街,还跳了一阵舞呢!”同来的几个人七嘴八舌地说。

王医生这才注意到,这四五个朋友,都穿着奇装异服,年龄看起来最大的也不过二十出头。问他们在哪工作,几个人吞吞吐吐地说是在歌舞厅。

“歌舞厅?”王医生脑海里立即闪过少男少女疯狂歌舞的场面。那可是个特殊的地方。王医生想到了毒品。

“我以前见过一例毒品中毒的,可瞳孔是缩小的呀。”洞悉了王医生的想法,小莉发表自己的意见。

“这种......从来没有遇见过呀!”小莉说。

病人是昏迷的,不能提供任何的资料,只有一些基本的症状和体征,医生就要查出导致发病的“真凶”。王医生觉得自己俨然就是一个侦探,要把这个女青年不明原因的昏迷病案查它个水落石出

自己没有很好的头绪,没关系,王医生请来了经验丰富的老主任协助“破案”。老主任检查后,高度怀疑病人是摇头丸中毒。但是,医院没有化验这种毒物的条件。

“用纳洛酮促醒!”老主任指示说。

几个小时后,女青年终于睁开眼睛了。她支支吾吾地说了事情的来龙去脉:下午跳舞的时候,一个舞伴递给她一粒摇头丸。服下后.她接连跳了好几个小时的舞。后来就感觉不行了,头晕、浑身无力,最后就什么也不知道了.........一粒小小的摇头丸,几乎把女青年推上了“断魂桥”

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